AWCS - Inscription Stage

Formulaire d'inscription
Informations personnelles
Nom : Prénom :
Email : Téléphone :
Vous êtes : Danseur/Leader    Danseuse/Follower
Je ne suis pas adhérent A.W.C.S. (+15€)
Date de naissance :
Adresse - Rue :
CP : Ville : Pays :

Stage (choix du ou des pass)
Choisissez 1 ou 2 pass (1 pass = 50€, 2 pass = 80€)
Pass Débutant
Pass Inter
Pass Inter +
Pass Avancé

 - Apéritif (avec ou sans Alcool)
 - Plat :
   Carbonade Flamande, frites, salade
   Filet Mignon sauce Forestière, frites, salade
   Filet Poulet sauce Forestière, frites, salade
   Végétarien
 - Boisson : 1 verre sans alcool
 - Dessert :
   Mousse au Chocolat
   Salade de Fruits
 - Boisson Chaude (Café ou Thé)

Règlement
Montant total à payer :
Par Virement
Par Chèque
    Banque : Agence :

Je souhaite recevoir une attestation de paiement par email : oui non

Commentaire :

Cette inscription est soumise à validation par l'équipe d'AWCS en fonction du nombre de places restantes. Un email vous sera envoyé pour confirmer cette inscription.

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