AWCS - Adhésion

Formulaire d'adhésion
Fiche d'inscription 2021-2022
Nom : Prénom :
Date de naissance :
Adresse - Rue :
CP : Ville : Pays :
Email : Téléphone :
Adhésion seule (15€)
Adhésion et Cours Débutant (90€)
Adhésion et Cours Intermédiaire (90€)
Adhésion et Cours Intermédiaire + (90€)
Adhésion, Cours Intermédiaire + et Cours Avancé (sur audition) (135€)
Adhésion et Cours Avancé (sur audition, selon planning) (95€)

Vous êtes : Danseur/Leader    Danseuse/Follower

Mode de règlement :
Par Virement
    Sur le compte AWCS (IBAN: FR76 1562 9026 8400 0447 6850 112, BIC: CMCIFR2A).
    Merci de libeller le virement de la manière suivante : 'Nom Prénom - Adhésion'
Par Chèque
    Banque : Agence :
J'autorise l'association AWCS à utiliser les photos et les vidéos réalisées durant ses activités (soirées, cours, autres ...) et dans lesquelles j'apparais, que ce soit de manière individuelle ou en groupe. Celles-ci pourront être diffusées sur tous les réseaux sociaux, site Internet et supports de communication de l'association.
Je certifie avoir vérifié auprès de mon médecin être apte à la pratique de la danse et me déclare comme tel.
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur (disponible sur Internet) et je l'accepte sans réserve.
J'ai été informé que l'inscription est définitive.
Qui vous a fait connaître AWCS ?
Nom : Prénom :

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